Кашлюк — гостре інфекційне захворювання, що викликається кашлюковою паличкою, передається повітряно-крапельним шляхом, характеризується виникненням нападів кашлю і розвитком ускладнень з боку бронхолегеневої і центральної нервової системи.1
Як давно ми знаємо про кашлюк і які відкриття, пов'язані з ним, зроблено?
1578 р. - перша згадка про кашлюк, коли епідемія захворювання з величезною смертністю спостерігалася в Парижі і була описана Гійомом де Байю.1
1678 р. - захворювання лютувало в Лондоні.
1695 р. - кашлюк є причиною підвищеної дитячої смертності в Парижі та Римі.
1724 р. - епідемії кашлюку спостерігаються в Англії, Австрії, Ельзасі. В цьому ж році з'являється і сама назва хвороби «кашлюк». За перші 30 років XVIII століття (1703-1733 рр.) епідемія кашлюку охопила майже всю Європу. З Європи хвороба переходить і в Америку. В XVIII-XIХ століттях кашлюк проникає майже в усі частини світу, включаючи і тропічні країни.2
1906 р. — Жюль Борде і Октав Жангу вперше виділили збудника кашлюку — Bordetella pertussis.
1920 р. — у світі починає реєструватися захворюваність на кашлюк (150 на 100 тис. населення, смертність — 6 на 100 тис.).
1926 р. - зареєстрована перша вакцина проти кашлюку.
1948 р. - початок масового використання перших комбінованих вакцин проти кашлюку, дифтерії, правця (АКДП).
1959 р. - введення обов'язкової вакцинації проти кашлюку в усіх країнах світу, що дозволило різко знизити захворюваність цією інфекцією.1
Чи дійсно кашлюк так часто зустрічається?
До початку масового використання вакцин, кашлюк був найпоширенішим захворюванням дитячого віку.
З моменту масової вакцинації проти кашлюку захворюваність і смертність знизилася більш, ніж на 90%. Проте, кашлюк продовжує залишатися важливою причиною смерті дітей грудного віку в усьому світі.3
Дослідження, що моделює випадки кашлюку і смерті внаслідок нього, на основі даних 2014 року, оцінює, що в усьому світі було:
- 24,1 мільйонів випадків кашлюку;
- 160 700 смертей серед дітей віком до 5 років.
У 2018 р. у світі було зареєстровано 151 074 випадки кашлюку.4
В Україні у 2018 р. було зареєстровано 2 214 випадків кашлюку.5
Як можна заразитися на кашлюк?
Джерела зараження - члени сім'ї
Бактерія, що спричиняє кашлюк, називається паличкою Борде-Жангу або Bordetella pertussis (лат.).
Бактерія передається повітряно-крапельним шляхом від хворої людини до здорової при кашлі, чханні, розмові, поцілунках.1
1 хвора людина може стати причиною, в середньому,
17 нових випадків захворювання.6
Дослідження показали, що в 75% випадків джерелом зараження малюків грудного віку були члени сім'ї.7
Чи правда, що на кашлюк хворіють тільки маленькі діти?
Ні, це не правда.
На кашлюк може захворіти людина в будь-якому віці.
Після перенесеного захворювання або проведення серії щеплень проти кашлюку на першому і другому роках життя, імунітет проти захворювання через 4-12 років слабшає і не забезпечує ефективного захисту від захворювання в підлітків і дорослих.
Кілька досліджень показали, що матері часто є джерелом інфекції для немовлят. Підлітки, бабусі, дідусі, люди, які працюють з дітьми (вчителі, вихователі тощо) і медичні працівники також схильні до ризику зараження і передачі інфекції. Більшість підлітків заражаються інфекцією від однокласників і друзів, тоді як для дорослих основними джерелами є діти і колеги по роботі.8
Зниження захисту від кашлюку з віком10
Новонароджені й діти до 2-х місяців життя не захищені від кашлюку
Діти до 1-2 років провакциновані від кашлюку і мають захист
Дошкільнята і школярі: захист слабшає, можливі спалахи захворювання
Підлітки і дорослі: захист від кашлюку відсутній
Як запідозрити, що це кашлюк?
Як запідозрити кашлюку
Захворювання розвивається поступово.
Протягом перших 1-2 тижнів:
Нормальна або незначно підвищена температура тіла;
Відсутність виражених катаральних явищ;
Покашлювання, яке з часом посилюється;
Відсутність ефекту від проведеної симптоматичної терапії.
Далі протягом від 2 до 8 тижнів:
Нападоподібний кашель, який закінчується свистячим судорожним вдихом;
Відходить густе, склоподібне мокротиння;
Напад кашлю може закінчитися блюванням;
Напади кашлю можуть йти один за іншим - це, так звані, пароксизми;
В дітей грудного віку можлива зупинка дихання (апное).1
Чи правда, що кашлюк особливо небезпечний для маленьких дітей?
Кашлюк особливо небезпечний для дітей раннього віку
Кашлюк може викликати серйозні, а іноді й смертельні ускладнення у немовлят і дітей молодшого віку, особливо у тих, хто не отримав усі рекомендовані дози вакцини проти хвороби. Близько половини дітей віком до 1 року, які хворіють на кашлюк, потребують догляду в лікарні. З тих немовлят, які проходять лікування в лікарні від кашлюку:
- 1 з 100 дітей відчуває судоми (сильні, неконтрольовані скорочення м'язів);
- В 1 з 4 дітей розвивається запалення легенів (пневмонія);
- У 3 з 5 дітей спостерігається апное (зупинка дихання);
- В 1 з 300 дітей розвивається ураження головного мозку (енцефалопатія);
- 1 зі 100 дітей помирає.
Ускладнення кашлюку в підлітків і дорослих
Підлітки і дорослі також можуть отримати ускладнення від кашлюку, які зазвичай менш серйозні в цій віковій групі (особливо у тих, хто був вакцинований від кашлюку). Проте близько 1 з 20 (5 %) підлітків і дорослих з кашлюком потребували медичної допомоги в лікарні. Медичні працівники діагностували пневмонію (запалення легенів) в 1 з 50 (2 %) з цих пацієнтів. Найпоширеніші ускладнення:
В 1 з 3 пацієнтів спостерігається втрата маси тіла;
У 1 з 3 пацієнтів розвивається нетримання сечі;
У 3 з 50 втрата свідомості (синкопе);
У 1 з 25 пацієнтів через тяжкий кашель спостерігаються переломи ребер.11
На якій підставі ставиться діагноз кашлюк?
Посів на поживні середовища
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)
Метод парних сироваток
Посів вмісту мазка з носоглотки на поживні середовища (бактеріологічне дослідження) - «золотий стандарт» для постановки діагнозу.
Метод парних сироваток ґрунтується на збільшенні кількості захисних антитіл проти кашлюку на початку і наприкінці захворювання.
ПЛР - чутливий і специфічний метод, що дає можливість отримати швидкий результат.1
Як захиститися від кашлюку?
Одним з найбільш ефективних методів профілактики кашлюку і його ускладнень є вакцинація.1
Компонент кашлюку входить до складу вакцин разом з антигенами дифтерії і правця - АКДП-вакцини.
Сьогодні в світі використовуються 2 різновиди вакцин проти кашлюку:
Вакцини з убитої цільної бактерії кашлюку (цільноклітинні)
Вакцини з окремими антигенами кашлюку (безклітинні або ацелюлярні).3
Порівняння цільноклітинних і ацелюлярних вакцин проти кашлюку3,12,13
Чи правда, що вакцинацію проти кашлюку проводять не у всіх країнах?
Це неправда.
З 1974 р. всі країни-члени ВООЗ впровадили вакцинацію проти кашлюку в Національні календарі вакцинації.3
29 країн Європи проводить так само масову додаткову вакцинацію (ревакцинацію) проти кашлюку в 4-7 років життя для посилення і продовження захисту від кашлюку.14
Додаткову вакцинацію проти кашлюку (ревакцинацію) в Україні можливо провести за кошти батьків вакциною зі зменшеним вмістом антигенів - АаКДП-М.
Наскільки ефективна вакцина проти кашлюку?
У ХХ столітті (до впровадження масової вакцинації) захворюваність на кашлюк щорічно становила понад 200 тисяч випадків. У 2017 році було зафіксовано всього 18,9 тисячі випадків. Завдяки впровадженню масової вакцинації вдалося скоротити захворюваність на кашлюк на 91 %.16
Вакцини проти кашлюку ефективні, але не досконалі. Зазвичай вони забезпечують хороший рівень захисту протягом перших 2 років після вакцинації. Згодом захист слабшає — експерти з охорони громадського здоров'я називають це «ослабленням імунітету». У цілому, вакцини ефективні на 80-90 %. Діти, які отримали всі дози за графіком, мають кращі показники: 9 з 10 повністю захищені. Згодом захист слабшає: 7 з 10 дітей повністю захищені через 5 років після отримання останньої дози, а решта 3 з 10 захищені від серйозних захворювань частково.17
Чи може дитина, яка отримала всі щеплення проти кашлюку, захворіти ним знову?
Так, це можливо.
Тривалість захисту після серії щеплень на першому і другому роках життя забезпечує захист протягом 4-6 років. Саме тому в рамках Глобальної ініціативи в боротьбі з кашлюком експертами Всесвітньої організації охорони здоров'я рекомендовано проведення ревакцинації всім дітям віком 4-6 років проти захворювання.3,17
Додаткова вакцинація (ревакцинація) проти кашлюку рекомендована:3,17
Всім дітям віком 4-6 років
Всім дорослим людям
Членам сім'ї, які тісно контактують з новонародженими
Медичним працівникам і людям, які доглядають за дітьми
Які побічні ефекти після вакцинації проти кашлюку?
При застосуванні цільноклітинних вакцин:
В 1 на 2-10 введень може з'явитися почервоніння, припухлість, ущільнення в місці введення, підвищення температури тіла, збудження;
Менше 1 на 100 введень може спостерігатися тривалий крик і судоми на фоні високої температури (фебрильні судоми);
Менше 1 на 1000-2000 введень може спостерігатися загальмованість на фоні зниженого тиску.
При застосуванні додаткових (бустерних) доз ацелюлярної вакцини у 2-6% випадків може спостерігатися хвороблива припухлість, яка іноді розповсюджується на всю кінцівку.3
Кому протипоказана вакцинація проти кашлюку?
Протипоказаннями до використання вакцини проти кашлюку є:
Непереносимість компонентів вакцини при попередніх введеннях;
Тяжка алергічна реакція на попереднє введення.
При гострому захворюванні або загостренні хронічного захворювання вакцинацію відкладають до моменту одужання.18