Гепатит В (ВГВ) — вірусна інфекція, що вражає печінку і здатна викликати як гостру, так і хронічну хворобу.1
Звідки і як давно нам відомо про гепатит В?
- Захворювання, що супроводжуються жовтяницею, відомі з глибокої давнини.
- У XVIII-XIX століттях жодна війна не обходилася без спалаху жовтяниці, яку називали «печінковий тиф», «інфекційна жовтяниця».
- У кінці XIX століття вчені стали звертати увагу на розвиток жовтяниці у пацієнтів, яким проводилися ін'єкції («сироваткова жовтяниця»).
- У 1947 році Ф. Маккаллюм запропонував надалі називати інфекційний гепатит вірусним гепатитом А, сироватковий — гепатитом В (ВГВ), а збудників — вірусами гепатитів А і В.
- У 1963 році Б. Бламбергу була присвоєна Нобелівська премія за виявлення у крові австралійського аборигена невідомої білкової субстанції, названої австралійським антигеном.
- У 1970-71 роках Д. Дейн визначив, що австралійський антиген є поверхневою структурою вірусу гепатиту В і розшифрував структуру HbsAg.
- У 1982 році у Франції та США були створені перші плазмові вакцини, які готували з крові (плазми) хронічних носіїв вірусного гепатиту В.
- З 1986 року застосовуються сучасні генно-інженерні вакцини проти гепатиту В.
- У 1993 році Нобелівська премія була присвоєна К. Мюллісу за відкриття полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР), яка дозволила забезпечити діагностику вірусних гепатитів.2
Гепатит В дійсно настільки розповсюджений чи це вигадка?
У світі:
- 257 мільйонів людей хронічно інфіковані вірусом гепатиту В.
- 887 000 людей помирають щорічно від інфекції гепатиту В, у тому числі від раку та цирозу печінки, зумовленого хронічною інфекцією.1
- Щорічно реєструється близько 4,5 мільйонів нових випадків інфікування.
В Україні:
- За період 2013-2017 рр. в Україні було зафіксовано 15 801 випадків зараження вірусом гепатиту В.
- Показник захворюваності населення хронічними формами гепатиту В у 2017 р. був 3,54 на 100 тис. населення.3
Поширеність гепатиту В у світі, 2019 рік4
Адаптовано з Centers for Disease Control and Prevention (https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/travel-related-infectious-diseases/hepatitis-b#5518)
Як можна заразитися вірусом гепатиту В?
Вірус гепатиту В
Вірус гепатиту В у 50-100 разів більш заразний, ніж вірус ВІЛ:
- Для зараження досить краплі крові, яку око людини нездатне побачити;
- Вірус гепатиту В міститься в усіх рідинах організму (крові, спермі та піхвовому секреті, слині, сечі, сльозах).5
Шляхи передачі інфекції1
Від матері до дитини під час пологів
Від хворої дитини до здорової зі слиною, при укусах
Під час медичних і стоматологічних маніпуляцій
Через предмети особистої гігієни
Статевий контакт
Користування одним шприцом при вживанні ін'єкційних наркотиків
Недостатньо оброблений інструмент у перукарнях
Пірсинг і тату
Як проявляється гепатит В?
Жовтушність склер
Гепатит В проявляється у вигляді гострої та хронічної інфекції.
Гострий гепатит В
Від моменту зараження до появи симптомів може пройти до 1,5-5 місяців. Характерними ознаками гепатиту В є:
- Жовтушність шкіри і слизових оболонок
- Світлий кал
- Темна сеча
- Збільшення печінки
- Поява болю в правому підребер'ї.
У 95 % дорослих гострий гепатит В закінчується одужанням. У 5 % пацієнтів захворювання переходить у хронічне.
Хронічний гепатит В
Як правило протікає безсимптомно.6
Чим небезпечний гепатит В?
Цироз печінки
Гострий гепатит В:
У 1-2 % випадків захворювання протікає
блискавично, закінчується розвитком печінкової недостатності та смертю.
Хронічний гепатит В:
у 15-25 % пацієнтів розвивається цироз і рак печінки.
Пам'ятайте! У 50 % випадків гепатит В протікає безсимптомно.6
Які існують сучасні методи діагностики
гепатиту В?
Полімеразна ланцюгова реакція
Імунофлюоресцентний аналіз:
Спрямований на визначення антитіл до вірусу та вірусні антигени.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР):
Спрямована на визначення вірусу і його різновидів у біологічних рідинах організму людини.6
Чи лікується гепатит В?
При гострому гепатиті В можливе лікування лише симптомів захворювання.
При хронічному гепатиті використовуються противірусні препарати з групи інтерферонів і препарати, які пригнічують розмноження вірусу. Лікування хронічного гепатиту В не завжди призводить до одужання, тому для певної кількості хворих терапія може тривати довічно.1
Як попередити зараження вірусом гепатиту В і розвиток захворювання?
Попередити розвиток захворювання можна шляхом проведення вакцинації та, в екстрених випадках, введенням імуноглобуліну проти гепатиту В.
Вакцинація вважається найбільш ефективним захистом від захворювання гепатитом В. Рекомбінантна вакцина проти гепатиту В використовується у світі з 1986 року.7
Чи правда, що вакцинація проти гепатиту В використовується тільки для країн третього світу?
Це неправда.
Станом на 2015 рік 185 країн світу ввели вакцинацію дітей першого року життя в Національні календарі.
З них 97 країн використовують вакцинацію проти гепатиту В у новонароджених. Графік вакцинації проти гепатиту В досить гнучкий і може складатися з трьох або чотирьох доз вакцини.
Вакцина проти гепатиту В може використовуватися у вигляді самостійного препарату або в складі комбінованих вакцин.7
Охоплення вакцинацією 3 дози проти гепатиту В у світі, 1991-2018 рр.9
Адаптовано з World Health Organization (https://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/vpd/surveillance_type/sentinel/Hib_VaccIntro.gif?ua=1)
Навіщо вакцинувати дітей у віці до 1 року проти захворювання?
Для дітей першого року життя ризик розвитку хронічного гепатиту найбільш високий. Ризик розвитку хронічного гепатиту В залежить від віку. Якщо інфікування сталося:
- У новонародженого ризик хронічного гепатиту В — 90 %;
- Від 1 року до 5 років ризик хронічного гепатиту — 30-50 %;
- У дорослих ризик хронічного гепатиту — менше 5 %6
Ризик розвитку хронічного гепатиту В залежно від віку6
Адаптовано з Centers for Disease Control and Prevention (https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/downloads/hepb.pdf)
Чи правда, що є зв'язок між жовтяницею новонароджених і вакцинацією проти гепатиту В?
Зв'язок між вакцинацією проти гепатиту В і жовтяницею новонароджених відсутній.
За різними даними, на першому тижні життя жовтяниця зустрічається у 25-50 % доношених та у 70-90 % недоношених новонароджених. Існує безліч причин розвитку жовтяниці новонароджених:
- Жовтяниця, пов'язана з підвищеним утворенням білірубіну (наприклад, при резус-конфлікті матері та дитини, крововиливах, передозуванні вітаміну К, окситоцину).
- Жовтяниця, пов'язана зі зниженою здатністю до переробки білірубіну в печінці (наприклад, при вроджених захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів, при вродженій патології кишечника).
- Жовтяниця, пов'язана з порушенням виведення білірубіну з жовчю жовчними шляхами і кишечником (наприклад, вроджені вади розвитку жовчовивідних шляхів, здавлювання жовчовивідних шляхів пухлиною).
Змішаного походження: сепсис, внутрішньоутробні інфекції.10
У 1963 р. І. Аріас описав «жовтяницю від материнського молока» у дітей, що знаходяться на грудному вигодовуванні, яка, судячи з усього, пов'язана з високим вмістом гормону прегнадіолу в молоці.10
Чи можна заразитися гепатитом В внаслідок вакцинації?
Рекомбінантна вакцина проти гепатиту В складається з антигену вірусу гепатиту В (HBsAg) і не містить вірусних частинок, а тому не може викликати захворювання.
Схема виробництва рекомбінантної вакцини проти гепатиту В11
Чи потрібно проводити обстеження на гепатит В перед вакцинацією?
Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я не рекомендують проводити масове обстеження на гепатит В перед вакцинацією. Однак, якщо є фінансова можливість, то проведення обстеження в індивідуальному порядку допоможе визначити необхідність вакцинації.7
Чи можна вакцинуватися проти гепатиту В підліткам і дорослим?
Так, вакцинація рекомендована. Вакцинація проти гепатиту В особливо показана людям із груп ризику:
- Медичним працівникам;
- Військовослужбовцям, співробітникам МВС, пожежним, персоналу служб спеціального призначення, оперативних служб;
- Персоналу та пацієнтам закритих закладів (психіатричних лікарень та ін.);
- Персоналу й особам, які перебувають в установах виконання покарань;
- Персоналу сфери послуг, які за специфікою своєї професійної діяльності можуть мати контакт з біологічними рідинами людини (перукарі, персонал салонів краси, масажисти тощо), а також особам, які навчаються за цими спеціальностями;
- Спортсменам;
- Особам, які вживають наркотичні речовини внутрішньовенно, ВІЛ-інфікованим, особам з венеричними захворюваннями;
- Особам, які часто змінюють сексуальних партнерів;
- Жінкам, які надають сексуальні послуги;
- Чоловікам, які мають статеві контакти з чоловіками;
- Молодим людям у віці 20-40 років, у першу чергу жінкам;
- Хворим з хронічними й онкологічними захворюваннями, з хронічною печінковою недостатністю;
- Особам, які подорожують до регіонів з високою захворюваністю на гепатит В.7
Наскільки вакцина проти гепатиту В ефективна в захисті від захворювання?
З 1986 року у всьому світі було використано більше 1 мільярда доз вакцини проти гепатиту В. У багатьох країнах завдяки вакцинації проти гепатиту В вдалося скоротити кількість випадків хронічної інфекції серед провакцинованих дітей більше, ніж на 95 %.1
Як довго триває захист після вакцинації проти
гепатиту В?
Після вакцинації 3-4 дозами вакцини проти гепатиту В у більш ніж 95 % дітей і молодих людей виробляється захист проти захворювання. Захист триває протягом щонайменше 20 років і, цілком ймовірно, протягом всього життя.1
Пам'ятайте! Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я не рекомендують повторне введення доз вакцини для здорових людей, які отримали мінімум три дози вакцини проти гепатиту В раніше.7
Які побічні ефекти може викликати вакцина проти гепатиту В?
У 10 % дітей і 30 % дорослих можуть спостерігатися біль у місці введення, біль у м'язах (міалгія) і незначне підвищення температури тіла. Важкі алергічні (анафілактичні) реакції зустрічаються вкрай рідко.7
Чи є протипоказання до вакцинації проти
гепатиту В?
Вакцина проти гепатиту В протипоказана пацієнтам з:
- Непереносимістю компонентів вакцини при попередніх введеннях,
- Тяжкою алергічною реакцією на попереднє введення.
При гострому захворюванні або загостренні хронічного захворювання вакцинацію відкладають до моменту одужання.8